Aanmelding als donateur van Shantykoor WEST ZUIDWEST

Met onderstaand formulier kunt u zich aanmelden als donateur van het koor

Wij nemen hierover zo spoedig mogelijk nader contact met u op.

Aanhef:

  *

Uw naam:

  *

Adres:

  *

Postcode:

  *

Plaats:

  *

Telefoon: 

  *

Telefoon: 

   (alternatief telefoonnummer)

E-mail:

  *


Ruimte voor aanvullende bericht:

 

Voor validatie vul hier de tekst van de afbeelding in:

* Verplichte velden